جراحة الغدد الجنب درقية.

[بالحارث العزيزة]

نعلم أن الغدد في جسم الإنسان كثيرة ومتنوعة في وظائفها.

وهذه أنواع الغدد:-

1- simple gland غدة احادية
2- compound gland غدة مركبة
3- tupular gland غدة انبوبية
4- sacculr gland غدة كيسية
5- racemose gland غدة عنقودية
6-ductless gland غدة صماء
7- adrenal gland الغدة الكظرية
8- carotid gland غدة الشريان السباتي
9- endocrine gland الغدة الباطنية الافراز
10- lymphatic gland الغدة الليمفاوية
11- parathyroid gland الغدة الجنب درقية
12- parotid gland الغدة النكافية
13- pinal gland الغدة الصنوبرية
14-pituitary gland الغدة النخامية
15- thyroid gland الغدة الدرقية
16- thymus gland الغدة الصعرية
17- sebaceous gland الغدة الدهنية
18- sudoriferous gland الغدة العرقية ( المسؤولة عن افراز العرق)
19- sweat gland الغدة العرقية
20- lacrimal gland الغدة الدمعية
21- serous gland الغدة المصلية
22-salivary gland الغدة اللعابية
23- piloric gland الغدة المسؤولة عن نمو الشعر
24- mammary gland الغدة الثديية
25- seminal gland الغدة المنوية
26- prostate gland غدة البروستات
27- urethral gland الغدة الاحليلية
28- vaginal gland الغدة المهبلية
29- suprarenal gland الغدة فوق كلوية
30- muciferus gland الغدة المخاطية

لي زميل يود أن يستفسر عن جراحة الغدة الجنب درقية ( جارات الدرقية )
ويحب أن يقارن المعلومات المتلقاه من الطبيب المعالج والجراح حيث أن مريضه قد أصيب نوعاً ما بهشاش العظام الملاحظ على أطراف أعضاء جسمه.

فـ هلا تفيده حضرة [overline]الدكتور الجراح[/overline] عن عملية وجراحة هذا النوع من الغدد ؟

ولك خالص تحياتي

[قحطان]

مرحباً بكم مرة اخرى :
اعتذر منكم جميعاً لانقطاعي عن زيارة المنتدى منذو فترة ...ولذلك لانشغالي وسفري خارج المملكة ...لكن حسب مثلنا السائدة (ما ابطى من جاء )
وبصراحة افتقدتكم في غيبتي ولكن لم تغيبوا عن بالي
اما السؤال فهو عن جراحة الغدد (جارات الدرقية)
اشكرك اخي عابر سبيل في التواصل وجهودك الواضحة في كل مجال من مجالات المنتدى

الجواب عن سؤالك الكريم (جراحة الغدد جارات الدرقية)
ابدأ باسم الله
الغدد جارات الدرقية هي من الغدد المهمة وان كانت صغيرات الحجم الا ان لها دور مهم في الوظائف الاستقلابية في الجسم والخلل بوظائفها له الاثر على جميع اعضاء الجسم
فهي اربع غدد في الطبيعي وموقعها خلف الغدة الدرقية ...والغدة الدرقية تقع في العنق تحيط بالحنجرة (تفاحة آدم) فلهذا تقع جارات الدرقية في العمق من الرقبة بين الغدة الرقية والقصبة الهوائية للجهاز التنفسي
فلو اردنا الابحار والوصول الى جارات الدرقية :فعلى مستوى غظروف الحنجرة البروز في العنق (تفاحة (آدم) الجلد...شحم البدنة...الغشاء السطحي ...عضلتي الرقبة ..كبسولة الغدة الدرقية...الغدة الدرقية...ثم نصل الى الغدد جارات الدرقية اربع في العدد في الطبيعي تقع خلف فصوص الغدة الدرقية اثنتين علوية تقعان خلف االجزئين العلويين من فصي الغدة الدرقية واثنتين سفليتين تقعان خلف الجزئين ا السفليين من فصي الغدة الدرقية ..لذا سميت جارات الغدة الدرقية ...وهم في حجمهم لا يتجاوز البضع مليمترات
ووظيفة جارات الدرقية هو افراز هرمون غدة جارات الدرقية...والذي بدوره ينظم مستوى الكالسيوم في الدم
فعند افراط الغدة وزيادة هذا الهرمون فانه يزيد من طرح الكالسيوم في الدم وذلك عن طريق (زيادة امتصاص الكالسيوم من الامعاء ..وزيادة سحبه من العظام وطرحه في الدم) وكل اعراض افراط او كسل الغدة يرجع الى تأثيرها على نسبة الكالسيوم في الدم
وكما ذكرت اخي الفاضل ان المريض يشتكي من هشاشة العظام ...نعم نحن نعرف ان من اهم تركيبة العظام هو عنصر الكالسيوم وهو الذي يعطي العظام الصلابة والقوة للعظام وعندما يزيد افراز هرمون هذه الغدة فانه يتم سحب الكالسيوم من العظام وطرحه في الدم وعند فقد العظام للكالسيوم فانه يصيبها الهشاشة والضعف في العظام مما يصحبه من الام وقد تكون معرضة للكسر لفقدها للكالسيوم عنصر القوة والصلابة
ومن اثار طرح الكالسيوم في الدم يجبر الكلية في التخلص منه ونتيجة لذلك يترسب الكالسيوم في الكلى مكوناً حصوة الكلية
اما دواعي استئصال غدد جارات الدرقية فهو كالتالي
1-زيادة افراز هرمون هذه الغدد مما يؤدي الى زيادة نسبة الكالسيوم في الدم واضراره لان سحبه من العظام يؤدي الى هشاشة العظام ولوجوده في الدم يسبب حصوة الكلية ويصحبه اعراض مثل الصداع المزمن والامساك والاثر على كهربة القلب والخفقان وقد يصل الى حد يتوقف فيه القلب وعمل الاعصاب والعضلات والوهن والخمول والاكتئاب وزيادة ضغط الدم و وأرق وعدم النوم والنسيان وعدم التركيز وحموضة المعدة والاسترجاع لحامض المعدة
2- ومن دواعي استئصال هذه الغدد الورم الحميد(adenoma)
3- وتستأصل هذه الغدد للاورام السرطانية(carcinoma)

اما عمليتها فبعد التشخيص وتحديد دواعي العملية
يجب ان يتم اجرائها من قبل استشاري متمكن ولدية خبرة باجراء عدد كبير من هذا النوع من العملية فهي من العمليات الكبرى ويحاط بها من الاعصاب الدقيقة المتحكمة في مجرى التنفس والاوعية الدمويةالدقيقة ...فمن مضاعفات هذه العملية اصابة عصب مجرى التنفس فلو اصيب كل الطرفين اصابة كاملة ممكن ان تؤدي الى شلل للاحبال الصوتيه ومجرى التنفس. فلو حصل هذاعندها يجب فتح الحنجرة ووضع انبوبة دائمة لمجرى الهواء عبر العنق مع العلم ان هذا النوع من المضاعفات كان في السابق لكن مع تطور الخبرة والامكانيات يعتبر نادر الحدوث لذلك يجب ان تعمل بواسطة استشاري متمكن لتلافي حدوث ذلك

اما طريقة العملية وخطواتها فهي كما يلي:
1- تخدير المريض تخدير عام
2- شق جراحي في وسط العنق امامي من الطرف الى الطرف (وفي بعض المراكز المتقدمة يكون الشق اصغر ويستعان بمنظار لتكبير مكان العملية وتصغير الجرح)
3-شقق البدنة الشحمية
4- شق الغشاء السطحي
5- فرد عضلات الرقبة الى الجانبين
6- الوصول الى الغدة الدرقية
7- ازاحة الغدة الدرقية الى الاعلى والى الجانبيين
8- فحص الغدد الاربع وتحديد المعتلة منها وتحديد المراد استئصاله منها
9- استئصال المعتلة منها والابقاء على الطبيعية والحذر من اصابة الاعصاب المحيطة والاوعية
ولان استئصال كل الاربع يودي الى انعدام الهرمون لهذه الغدد مما يؤدي الى نقص الكالسيوم واثاره كثيرة على العظام والاعصاب والقلب والعضلات والعمليات الاستقلابية للجسم لذلك لا تستئأصل الا الغدد المعتلة منها واذا اظطر الجراح الى استئصال كل الغدد الاربع فعليه وضع المريض على الكالسيوم مدى الحياة وفيتامين (د)

ارجو ان اكون قد افدتك ....واذا بقي اي استفسار نحن بالخدمة

[بالحارث العزيزة]

حمداً لله على سلامتك وبيض الله وجهك أخي [overline]الاستشاري الجراح[/overline] ووافي طال عمرك وفي الحقيقة أفتقدناك كثيراً ونعلم أن أشغالك أولى في ذلك وعلينا الصبر في أي إستفسار كان.

تحياتي لك القلبية ومنكم نستفيد.

[قحطان]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة abersabeeln [ مشاهدة المشاركة ]

حمداً لله على سلامتك وبيض الله وجهك أخي [overline]الاستشاري الجراح[/overline] ووافي طال عمرك وفي الحقيقة أفتقدناك كثيراً ونعلم أن أشغالك أولى في ذلك وعلينا الصبر في أي إستفسار كان. تحياتي لك القلبية ومنكم نستفيد.

الله يسلمك ووجهك ابيض... اخي الفاضل ...وعسى ان اكون قد اجبت على استفسارك عن جراحة غدد جارات الدرقية

[المغترب راوى]

لاهنت يادكتور وبيض الله وجهك ووجهك عابر سبيل
من كلامك بأن العمليه خطيره جدا
هل يوجد علاج غير (ون أولفا) علما انها تناولت العلاج لمده سنه او اكثر هل يوجد علاج غيره في مستشفيات أخري خاصه مثلا واذا لم يكن هناك علاج غيره فهل توافقني بأن تجرى لها العمليه وهي طفله صغيره وزنها لايتعدا كيلو
مع ضروف العمليه خطره

[قحطان]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ابن مجبر [ مشاهدة المشاركة ]

لاهنت يادكتور وبيض الله وجهك ووجهك عابر سبيل من كلامك بأن العمليه خطيره جدا هل يوجد علاج غير (ون أولفا) علما انها تناولت العلاج لمده سنه او اكثر هل يوجد علاج غيره في مستشفيات أخري خاصه مثلا واذا لم يكن هناك علاج غيره فهل توافقني بأن تجرى لها العمليه وهي طفله صغيره وزنها لايتعدا كيلو مع ضروف العمليه خطره

شكراً على تواصلك اخي الكريم ...اما حول استفساراتك

اولاً احب ان اوضح لك ليست العملية خطيرة كما فهمت من كلامي ولكن اعيد التوضيح لك ان العملية ذات نسبة عالية النجاح ولا تختلف عن بقية العمليات الكبرى ولكن كما اوضحت لك اخي الفاضل يجب ان يتم اجرائها من قبل استشاري متمكن عندها تكون ناجحة تماماً تحت يدي متمكن كأي عملية كبرى
اما ما ذكرت من العلاجات التحفظية فان الحالات تختلف حسب وضع الحالة اذا كان زيادة افراز الغدة او نقص الافراز غير مصحوب بتضخم بالغدد فقد يكون العلاج تحفظي دون جراحة كافي
اما اذا كان افراط الغدة وزيادة الهرمون مصحوب بورم وتضخم الغدة فلا يكون العلاج التحفظي كافي وقد يكون الحل الناجع هو العملية الجراحية باستئصال الغدة او الغدد الاربع حسب وجود الورم في احدها او كلها
اما تحمل المريضة للعملية فهناك التقييم العام والخاص للمريضة ما قبل العملية
تقييم شامل عن الصحة العامة والتحضير للعملية هي جعل المريضة موائمة للعملية قبل اجرائها بتصحيح الوضع لما قبل العملية لا سيما ان الامكانيات والحمد لله في مستشفيات المملكة المرجعية مجهزة بكل ما يجعل العملية آمنة وناجحة جداً تحت يد استشاري متمكن في حالة حاجة المريضةللعملية
ولا تنسى اخي الفاضل انني اتكلم هنا بشكل عام
فاحب ان اذكرك ان الاجابات الكاملة كما اوضحتها في استهلالة هذا القسم في فقرة الافتتاحية ان عناصر اكتمال التقييم تعتمد على اركان هي (اخذ التاريخ المرضي كامل والفحص السريري ثم الفحوصات ثم التوصل الى التشخيص النهائي ) وبعد هذا كله يتم وضع القرار لخطة العلاج المناسب
فلن تكون الصورة مكتملة الا بعد اتمام هذه الاجراءات المذكورة اعلاه
وانما ما نورده هنا هو اعطاء فكرة عامة غير مكتملة لعدم اكتمال عناصر التقييم
فلم يصلنا من طرفكم الا مجرد بعض من المفردات الاستفسارية فلم نأخذ التاريخ المرضي كامل وينقص الفحص السريري والفحوصات
ولكن لا باس ان نعطي فكرة عامة وليست كاملة
ارجو ان قد القيت بعض الضوء عل جانب من الحالة

[المغترب راوى]

شكرا لك شكرا جزيلا
فهمت منك اذا كانت الغده متورمه فالافضل العمليه
الحاله إلي عندي زياده إفرازات سرعه الغده تصل ألي الفين بدون تورم وقد استخدمه ون ألفا لمده سنتين هل يوجد غيره

[قحطان]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ابن مجبر [ مشاهدة المشاركة ]

شكرا لك شكرا جزيلا فهمت منك اذا كانت الغده متورمه فالافضل العمليه الحاله إلي عندي زياده إفرازات سرعه الغده تصل ألي الفين بدون تورم وقد استخدمه ون ألفا لمده سنتين هل يوجد غيره

اخي ابن مجبر ...كما افدتك سابقاً لا يمكن التشخيص الكامل ووضع قرار العلاج المناسب لمجرد اتصال هاتفي او كتابة سؤال لان الطب مبني على البراهين والحقائق التي تستنتج من المعلومات المستقاه من( التاريخ المرضي الكامل وهواستجواب المريض ثم الفحص السريري ثم الفحوصات ) وبعدها نصل الى التشخيص ثم وضع خطة العلاج المناسبة حسب التشخيص الدقيق
اولاً ان الارقام التي تضعها لا تظهر عندي كارقام وانما كمربعات
لا اريد ان ادخلك في متاهات لكن سوف اعطيك فكرة عامة موجزة ومبسطة
اولاً وظيفة الغدد جارات الدرقية هو تنظيم مستوى الكالسيوم في الدم وعلاقة ذلك بهشاشة العظام ان زيادة افراز الغدة قديسحب الكالسيوم من العظام ويطرحه في الدم ويشتكي المريض من اعراض زيادة الكالسيوم في الدم ونقصه من العظام لانه المادة الاساسية في العظام التي تكسبها لقوة والصلابة وبنقصه تؤدي الى الهشاشة واعراض زيادة الكالسيوم في الدم تطرقت لها في الاجابة السابقة
ومرض الغدد جارات الدرقية اما ان يكون نقص في افراز الغدة او زيادة
وانت ذكرت ان الحالة لديك زيادة افراز الغدة جارات الدرقية
ومرض زيادة افراز الغدة جارات الدرقية يكون في ثلاث احوال (اولي او ثانوي او ثالثي)
فالاولي هو بزيادة الهرمون لهذه الغدة ناتج عن علة في الغدة نفسها تفرز الغدة هرمونها بكمية كبيرة تؤثر على انحاء الجسم منها العظام بتسبب هشاشتها ويكون السبب في هذه الحالة اكثر من 90% راجع الى تضخم او ورم بالغدد ويكون الفحص باجراء فحص نسبة هرمون الغدة والنسبة الكالسيوم في الدم ونسبة طرحه في البول بعد جمعه في اربع وعشرين ساعة ويتم فحص الغدد بالاشعة فوق صوتية والرنين المغناطيسي والاشعة المقطعية والطب النووي وهوعبارة عن حقن صبغة بمادة مشعة تلتقطها الغدة ويحدد حجمها ومن جمع هذه المعلومات نتوصل بان التشخيص اولي وهو ناتج عن علة بالغدة نفسها عندها لا يكون العلاج الا باستئصال احد او كل الاربع حسب تحديد المعتلة منهه
اما النوع الثاني من افراط هرمون هذه الغدة فهو الثانوي وهذا يرجع الى ان العيب ليس بالغدة نفسها وانما جاء زيادة افراز الغدة لهرمونها جاء بصفة ثانوية ناتجة عن علة خارجة عن الغدة مثل الفشل الكلوي المزمن او نقص فيتامين (د) اما ناتج عن علة بالكبد لعدم صنع اولويات هذا الفيتامين او لتاثر في الكلى وعدم صنع الخطوة الثانية لهذا الفيتامين لانه يبدأ صنعه بتعاون بين الكبد والكلى تبدأ في الكبد ثم تنتهي بالكلى
او قد يكون نقص فيتامين (د) ناتج عن نقص تناوله في الطعام او نقص التعرض للشمس او بعلة بالجهاز الهضمي تمنع امتصاصه ووصوله الى الدم
فهذا النوع من زيادة افراز الغدة الثانوي يكون علاجه بالالتفات الى هذه المسببات وتكون الفحوصات بالاضافة الى الفحوصات في النوع الاولي يضاف اليها فحص الكبد ووظائفها وفحص الكلى ووظائفها وفحص نسبة فيتامين (د) في الدم ومنها الفحوصات للدم والبول والبراز والاشعات التي ذكرتها في النوع الاولي ولكن محددة لهذه المسببات الكبد والكلى ومنظار للجهاز الهظمي اما العلاج في هذه الحالة فيكون علاج المسبب الرئيسي وليس جراحة الغدد لان علتها ثانوية ناتجة عن المسببات التي ذكرتها
واما النوع الثالثي ...فهو ناتج عن بعد تصحيح الثانوي لا تستجيب الغدة في العودة الى طبيعتها مثل ذلك عند زرع كلية جديدة ومحاولة خفظ الكالسيوم فان الغدة لا تستجيب لان العلة اصبحت مزمنة وتكون الفحوصات كما هي في الاولي والثانوي مجتمعة والتأكد ان الكلية سليمة والكبد سليمة ونسبة الهرمون مرتفعة والكالسيوم قد يكون معتدل او مرتفع بنسبة بسيطة وفي هذه الحالة يكون العلاج بالادوية واذا لم يستجيب المريض فقد يلجأ الى العملية الجراحية
اما ما ذكرت من علاج الفا ون وهو نوع من فيتامين (د) وهوجزء من العلاج ولكن هناك ادوية اخرى وهي كالسيممتك ..وهرمونات تعويضة (للنساء المسنات) و فوزاماكس ..اكتونيل وايفسيتا ....وغيرها
لكن لتحديد العلاج الدقيق انصحك بمراجعة استشاري باطني في الغدد الصماء للوقوف على حالتك فكما رايت وان اوضحت لك قبل العلاج تحتاج الى التشخيص الدقيق والتشخيص الدقيق قد يتطلب منك عمل ما ذكرته لك هنا واكثر بعد التشخيص الدقيق يأتي العلاج المناسب لكل حالة لان الطب مبني على الحقائق والبراهين والتجارب والدراسات الدقيقة ولا مجال للتخمين ويوجد هذا التخصص بمستشفيات المملكة المرجعية ومنها مستشفى الملك خالد بنجران
ارجو ان قد اسهمت في افادة الجميع

ولكم تحياتي

[رحيمة]

مشكور على المعلومااات الجميله ولاهنت