التخدير أثناء العمليات الجراحية"
 

اهلاً وسهلاً بك اخي عابر سبيل ويسعدني ان تكون اول المستفسرين في هذا القسم
واستفسارك جاء على عدد استفسارات ولكن كلها تدور حول التخدير المستخدم في العمليات الجراحية
وانا سعيد ان اجيبك اخي الكريم بطريقة مبسطة ودون الخوض في عمق التفاصيل الخاصة بالنواحي التكنو فنية المعقدة لان الغرض من السؤال هو الناحية التثقيفية العامة
وساجيب على استفسارتك كلها وان لم تكن حسب ترتيبها ليكن لاجابتي سياق مبسط لفهم المغزى والهدف من السؤال

احب ان اوضح لك اخي الكريم ان التخدير تخصص قائم بذاته فيوجد اخصائي واستشاري تخدير يقوم بعمل هذه الوظيفة وليس الجراح من يقوم بذلك.
.... وعملية التخدير الهدف منها هو شل وظيفة العصب(الحركة الالم اللمس والوعي في حالة التخدير العام ) فلموضعي يعمل على العصب الطرفي(يفقد الحركة اللمس الالم) ولعام يعمل على الدماغ (يفقد الحركة والالم واللمس والوعي))

اليك سناريو يوضح لك الصورة

اولا بنتكلم عن التخدير العام
فلو جاني مريض بعيادة الجراحة يشتكي من اعراض حصوة في المرارة بعد ان اخذ التاريخ المرضي الفحص السريري والتحاليل للتأكد من التشخيص للمرض اقررله العملية واقوم باكمال الفحوصات الكاملة للعملية وللمسح الكامل والخاصة بالتخدير العام للتأكد من سلامة القلب والرئتين عوامل التجلط والامراض المزمنة كالسكر والضغط ووظائف الاعضاء كالكلى التجلط في النهاية بعد ان ارى ان المريض يحتاج العملية احجز سرير له في قسم الجراحة في خلال اسبوع وفي هذا الاسبوع اعطيه موعد مع عيادة التخدير فيعاينه استشاري التخدير ويتاكد انه لا يوجد من الفحص للقلب والرئتين وفحوصات الدم الاخرى ما يتعارض مع التخدير العام فيوافق على حجزه
هنا الجراحة قرار من الجراح وتمرير القرار وانفاذه بواسطة استشاري التخدير قد يلغي طبيب التخدير قرار الجراح لسلامة المريض عند وجود تعارض او خطورة للتخدير لانه اهم شيء في العملية
وبعد تأكد استشاري التخدير انه لا يوجد ما يتعارض للتخدر يوافق المخدر على تنويم المريض وفي الليلة التي تسبق العملية يتم معاينة المريض من قبل المخدر للتأكد من كل المعلومات والفحص والتحاليل ويعطي امر للتمريض بتحضيره للعملية
وفي صباح العملية بعد تحضيره يدخل قسم العمليات وعند دخول المريض يتم التأكد من انه هو المريض ومن ملفه ويؤخذ للغرفة المحددة باسمه وتحت اسم الجراح والمخدر المختصين ثم يبدا المخدر بتركيب اجهزة المراقبة بجهاز التخدير وهو جهازدقيق به
1- مراقبة العلامات الحيوية 2- غازات التخدير 3- الاوكسجين ثم يبرمج .وبها جرس انذار الى اي خلل وهنا سؤالك ماهي مادة التخدير مادة التخدير حسب طريقة اعطاء التخدير ففي التخدير العام مادة التخدير عبارة عن غاز يتم استنشاقه من بداية تنبيب القصبة الهوائية الى ان يفيق المريض وهو مستمر في استنشاق هذا الغاز وهناك عازات كثيرة تعطى وتقرر حسب حالة المريض وحجمه وعمره وحالته الصحية وهذه الغازات منها(غاز الفلورين ومشتقاته وغاز اوكـسيد النيتروجين وغاز الهالوثين وقديماً غاز ثنائي الايثر وغيرها تمزج هذه الغازات مع اوكـسجن نسبة100%بواسة جهاز التخدير) اما كيف تعمل هذه الغازات فانها تدخل الى الرئتين وتنشر في الدم الى ان تصل للدماغ وتفقد المريض وعيه تماماً بحيث لا يحس بما حوله ويفقد الاحساس بالالم ويفقد الحركة بما فيها حركة الجهاز التنفسي وعضلات الجسم كله بما فيها عضلات التنفس عدا عضلة القلب ويكون المريض معتمد على الله ثم جهاز مراقبة التخدير وطبيب التخدير.
المريض يكون كالميت ومعتمد على جهاز التخدير بعدها يسأل الجراح جاهز يجيب المخدر بنعم ثم يبدأ الجراح بعمله دون ان يشعر المريض باي شيء الى ان ينتهي الجراح من العملية فيعلم المخدر انه قرب على النهاية فيبدأ طبيب التخدير تقليل مادة التخدير واعطائه العاكـس للمادة التخديرية ويبدأ المريض بالاحساس ولا ينزع طبيب التخدير انبوبة القصبه الهوائية الا بعد ان يتأكد ان المريض قادر ان يتنفس بنفسه ثم يوضع في غرقة الافاقة تحت المراقبة الى ان يتم التاكد من سلامة جميع العلامات الحيوية وعدم ضهور اي علامات من مضاعفات العملية كالنزف او غيره ثم ينقل بعد التأكد من سلامته الى قسم تنويم الجراحة الذي جاء منه


هنا اعلاه اجبتك عن
ماهية مادة التخدير.....وعن من هي مسؤليته.......

بقي ....الفرق بين العام والموضعي...والمضاعفات
الفرق بين الموضعي والعام
قلنا ان العام هم عبارة عن غازات تستنشق وتصل الى الدماغ فتفد الوعي تماماً ويحتاج المريض الى مراقبة بجهاز التخدير تحت عين استشاري التخدبر.
اما التخدير الموضعي فالمادة تختلف في نوعها وطريقة اعطائها هنا ليست غازات بل مادة سائلة تحقن بابرة في المكان الذي يراد تخديره ,ولانها لا تصل الى الدماغ فلا تفقد الوعي ولا تؤثر على اي جزء غير المكان الذي حقنت فيه ولا يحتاج المريض الى مراقبة لصيقة ولا يحتاج الى تنويم بالقسم فقد يخرج للمنزل في نقس الوقت دون خوف.

التخدير الموضعي ...قد يكون موضعي بالفعل او جزئي ...او اقليمي
والموضعي قديكون سطحي ...او تحت الجلد ...او تحت البدنة او عضلي يعتمد عل عمق العملية وقد يستخدم للعمليات الصغرى للكيس الدهني والعرقي وخياطة جرح قطعي
الجزئي قديكون نصفي وهو حقن المخدر للنخاع الشوكي قيكون اثره من منطقة الحقن الى ما يليه اسفل اي ان الحقن على مستوى فقرة الظهر الرابعة تفقد الطرفين السفليين الحركة والاحسلس بالالم واللمس وهنا يتم تنويم المريض لعدة من الساعات وبعدها يذهب قي نفس اليوم الى المنزل
اما التخدير الاقليمي هو تخدير حزمة كاملة من العصب مثل حزمة عصب الطرف العلوي يحقن المخدر في الابط فيتخدر الطرف العلوي من الابط الى اطراف الاصابع للطرف العلوي

ومادة التخدير الموضعي هنا كلكم يعرف بخاخ طبيب الاسنان (مادة الزيلوكين ) تعطى سطحي بالبخ او بالابرة في حالة(موضعي او جزئي او اقليمي)

اما المضاعفات فهي كثيرة وهي اكثر في التخدير العام ونادرة وبسيطة في التخدير الموضعي لكن بحرص كل من الجراح والمخدر على تقصي حالة المريض الصحية قبل اجراء التخدير له دور كبير في درء المخاطر باذن الله ....وكذلك متابعة سير جهاز مراقبة التخدير من جانب طبيب التخدير مهم جداً في ردع المخاطر
تبدأ مضاعفات التخدير العام من بداية
التنبيب للقصبة الهوائية للرئة فكم من الارواح فقدت من جراء تنبيب المريء بدل من القصبة الهوائية ليصل الغاز للمعدة بدل الريئتين فلا يصل الاوكسجين الى الدم
ومن المضاعفات زيادة الجرعة
وكذلك من المضاعفات انتقال ما في المعدة للريئة والاختناق لذلك يجب ان يكون المريض صائم قبل العملية على الاقل بست ساعات وكذلك تطور جهاز المراقبة وتحسين انبوبة القصبة الهوائية بنوعية تمنع تسرب محتويات المعدة للريئة
ويوجد امراض تتعارض مع ادوية التخدير لكن التقصي يحد من ذلك وحالة المريض الصحية بها خطورة كامراض القلب والرئة والكلى والكبد لكن عند معرفة كل ذلك من قبل المخدر مسبقاً يختار نوعية المخدر وكميته ومدته
والمضاعفات تكون في الخالات الطارئة اكثر منها في الحالات الطارئة لانه يتم التخدير دون معرفة حالة المريض مسبقاً ولا تسمح حالة المريض بالتقصي العام
اما مضاعفات التخدير الموضعي فهي اقل حدوث واقل خطورة وتتلخلص في مضاعفات اعطاء اي حقنة مثل اصابة العصب الموضعي
او كمية المادة المخدرة
وبعدها اعتقد انني اجبت على سؤالك ( عن مادة التخير ...ومنهي مسؤلته...والفرق بين الموضعي والعام...... والمضاعفات )
حمانا الله وانتم من كل شر ومكروه

[align=center]شكراً لك أخوي الدكتور the surgeon وجزاك الله ألف خير
وفيت وكفيت وعسى أن تصل الفائده للجميع كما وصلتني .[/align]

أشكرك أخي عابر سبيل على الأسئلة المركزة والدقيقة وأشكر أخي الجراح على الأجابة العلمية والتي تتميز ببساطتها دون الأخلال بالمادة العلمية .
شكرا للجميع وتقبلوا مروري .