وضعية القسطرة لمرضى الفشل الكلوي.

[بالحارث العزيزة]

كما نعلم أن هناك نوعان من الغسيل لمرضى الفشل الكلوي يتم على اثرها إنقاذ حياة المريض من الموت المحقق لحتى يتم له زراعة العضو بعد تأهيله لذلك فبدون الغسيل تتراكم السوائل والسموم في الجسم ويتوفى المريض وهذان النوعان نعمة من الله عز وجل منهما الله على عباده وبتسخيرٍ منه ثم بفضلٍ الأطباء أثابهم الله.

فالنوع الأول - الغسيل البريتوني.

والنوع الثاني - الغسيل الدموي وهو محور سؤالنا في الطرح.

فأرجوا من سعادة د/ الجراح أن تنورنا بالإجابة التي ستفيد الأعضاء والزوار وخاصة ذوي مرضى الفشل الكلوي شافاهم الله وعافاهم من عنده.

فهل من الممكن إيضاح أماكن الجراحة الممكنة في الجسم لعمل القسطرة أم ما يسمى بالكلية الصناعية لهولاء المرضى والتي بدورها يتم عمل الغسيل الكلوي على أمل في إستمرارية تلقي العلاج لحياة أفضل بحول الله ؟.

[عاشق عابد]

الله يحمينا
عوافي

[قحطان]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة abersabeeln [ مشاهدة المشاركة ]

كما نعلم أن هناك نوعان من الغسيل لمرضى الفشل الكلوي يتم على اثرها إنقاذ حياة المريض من الموت المحقق لحتى يتم له زراعة العضو بعد تأهيله لذلك فبدون الغسيل تتراكم السوائل والسموم في الجسم ويتوفى المريض وهذان النوعان نعمة من الله عز وجل منهما الله على عباده وبتسخيرٍ منه ثم بفضلٍ الأطباء أثابهم الله. فالنوع الأول - الغسيل البريتوني. والنوع الثاني - الغسيل الدموي وهو محور سؤالنا في الطرح. فأرجوا من سعادة د/ الجراح أن تنورنا بالإجابة التي ستفيد الأعضاء والزوار وخاصة ذوي مرضى الفشل الكلوي شافاهم الله وعافاهم من عنده. فهل من الممكن إيضاح أماكن الجراحة الممكنة في الجسم لعمل القسطرة أم ما يسمى بالكلية الصناعية لهولاء المرضى والتي بدورها يتم عمل الغسيل الكلوي على أمل في إستمرارية تلقي العلاج لحياة أفضل بحول الله ؟.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اولاً احب ان اشكر اخي الفاضل عابر سبيل على تفرده بطرح جميح اسئلة هذا القسم
وانا اعرف مقصده النبيل على دفع عجلة هذا القسم واثراء مرتاديه بالفائدة على الجميع ويسعدني عندما اتلقى منه سؤال فاسئلته دائماً شاملة وعامة يستفيد من اجابتها الجميع
فالسؤال هذه المرة متعلق بالغسيل الكلوي ونوعيه وبالتحديد يريد اخي عابر سبيل ان يعرف الاماكن من الجسم التي تعمل بها القسطرة لغرض الغسيل الكلوي
بسم الله ابدأ
الغسيل الكلوي كما تفضل اخي عابر هو عملية تنقية الدم بالجسم من الشوائب وفضلات الجسم و كثرة السوائل الزائدة وهذا العمل هو من وظائف الكلى الاساسية
لكن عندما تفشل كلا الكليتين عن القيام بوظيفتها فان حياة المريض مرهونة بارادة الله سبحانه وتعالى ثم باحد امرين اما الغسيل الكلوي او زراعة كلية واقول كلية لان الكلية الواحدة تكفي للقيام بهذه المهمة
اما نوعي الغسيل فهما كما تفضل اخي عابر نوعين
1_ غسيل بريتوني
2- غسيل دموي
فالغسيل البريتوني ..اتت من البريتون وهو التجويف البطني
وتكون هذه العملية بكل بساطة ادخال انبوبة خاصة الى التجويف البطني (البريتون)وحقن عدة لترات من السائل وتركة لمدة خمس ساعات في التجويف البطني ومن خلال بقائه في داخل البطن تنقى الشوائب من الدم من خلال الترشيح الاسموزي وهو الارتشاح من الدم العالي التركيز بالشوائب الى هذا السائل النقي ثم بعد مضي الخمس ساعات يكون قد تشبع فيترك ليخرج خارج التجويف البطني وتعاد هذه الطريقة لمدة اربع مرات فيكون بها قد تم غسيل الدم لذلك سمي غسيل بريتوني

اما الطريقة الثانية فهي الغسيل الدموي ...ومن اسمها تكون عبر الاوعية الدموية
وتكون بعمل ثغرة بين الشريان وهو الاتي من القلب مع الوريد وهو العائد الى القلب
ففي حالة الكلية الصناعية وهي التي تتولى الغسيل الدموي تماماً تعمل كما تعمل الكلية فقد اكشفت فلاتر دقيقة تسمح بخروج الشوائب ونحمد الله ان الشوائب دقيقة الصغر تمررها هذه الفلاتر دون تمرير مكونات الدم المهمة تماماً كما تعمل الكلية
فالكلية الطبيعية يرد اليها الدم من جميع انحاء الجسم محمل بالشوائب والفضلات ويمر عبر الفلاتر الطبيعية (نفرونز) بالكلية فتطرد من خلالها الشوائب وتعود مكونات الدم الهامة الى الطرف الاخر من هذه الفلاتر الطبيعية ويعود الدم مصفى من تلك الشوائب.. فالكلية الصاعنية بربطها بالشريان والوريد تقوم بتمرير الدم عبر تلك الفلاتر التي صممت بحجم الفلاتر الطبيعية(نفرونز) وتقو بالسماح بمرور هذه الشوائب نتيجة للحجم ونتيجة ايضاً لخاصية الاسموزية انتقال من التركيز الاعلى الى التركيز الادنى ولذلك تكون اكثر فعالية من النوع الاول (الغسيل البريتوني)
ولكن لها ايضاً مضار نقل الامرض كالالتهاب الكبدي الفيروسي والايدز لان هذه الفيروسات تفلتر وتمر عبر الفلاتر لصغر حجمها ...لكن قبل اجراء عملية الغسيل تماماً كنقل الدم يجري المسح الوبائي للمريض للتأكد من خلوه من تلك الامراض المعدية و ان صادف ان وجد ان المريض لا قدر الله انه مصاب باحدى هذه الفيروسات المعدية فانه يخصص له جهاز خاص للغسيل لكي لا يعدي الاخرين
اما كيف عمل القسطرة فهي نوعين الاول فتح ثغرة بين الشريان والوريد ليتم ربطها بانابيب الكلية الصناعية..وعند فتح تللك الثغرة فانها لا تكون جاهزة للعمل الا بعد شهر الى شهر ونصف بتم عمل الغسيل المؤقت عبر الاوعية الى ان تجهز هذه الثغرة وقد تعمل هذه الثغرة تحت تخدير موضعي
والنوع الثاني من عمل القسطرة الوريدية الشريانية هي عندما تفشل عملية التثاغر بين الوريد والشريان بطريق مباشرة يكون بوضع انبوبة صناعية بين الشريان والوريد ليتم ربطها بالكلية الصناعية او جهاز التنقية ..والمفاغرة الطبيعية وهي ربط الشريان بالوريد افضل من وضع هذه الانبوبة بين الشريان والوريد لانها عبارة عن جسم غريب قد يتفاعل معه الجسم ويطرده ويكون عرضة للالتهاب ولكن لا تستخدم الا عند تعذر عمل الثغرة الطبيعية
اما الشق الاخير من السؤال فهو في اي جزء من الجسم تعمل ثغرة الشريان الوريدي لغرض الغسيل فالجواب المطلق هو اي شريان ووريد متجاوران يمكن عملها فقد تكون في العنق او تحت الترقوة او اوعية الفخذ ولكن يعتمد ذلك على نوع الفشل الكلوي هل هو حاد ويمكن ان تشفى الكلى او هو غرض بغسيل لسموم دوائية فهذا يكون غسيل مؤقت يمكن وضع الغسيل من خلال هذه الاوعية اما اذا كان المريض يعاني من فشل كلوي مزمن ونهائي ودائم فافضل مكان لوضع الثغرة في احد الذراعين وافضل ان تكون في الذراع الغير سائد . اي ان الانسان الذي يستخدم اليد اليمنى تكون الثغرة في الذراع الايسر والانسان الايسر توضع الثغرة في الذراع الايمن

ارجو ان قد اجبتك اخي الفاضل عابر سبيل عن كل ما سألت وان اغفلت اي نقطة من غير قصد فانا مستعد في القاء الضوء عليها

ولك وللاخوان اتمنى الصحة والعافية

[بالحارث العزيزة]

أخي[overline] الدكتور الجراح [/overline]الشكر الكبير لك على سرعة الإجابة وتوليك هذا القسم وإثرائه بالمعلومات القيمة فكانت إجابة شافية ووافية بارك الله فيك ,كذلك سمعت أن القلب وأوعية الدم الموصلة للكلى يتم فيها تركيب القسطره فهل هذا صحيح أم غير صحيح ؟ أو في حالة فشل ما ذكرت من الأماكن يضطر الجراح لعمل ذلك كآخر الحلول في إنقاذ المريض طبعن غض النظر عن الزراعة من الأمر المتوجب فعله في الأصل عاجلاً لا آجلاً ؟

[قحطان]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة abersabeeln [ مشاهدة المشاركة ]

أخي[overline] الدكتور الجراح [/overline]الشكر الكبير لك على سرعة الإجابة وتوليك هذا القسم وإثرائه بالمعلومات القيمة فكانت إجابة شافية ووافية بارك الله فيك ,كذلك سمعت أن القلب وأوعية الدم الموصلة للكلى يتم فيها تركيب القسطره فهل هذا صحيح أم غير صحيح ؟ أو في حالة فشل ما ذكرت من الأماكن يضطر الجراح لعمل ذلك كآخر الحلول في إنقاذ المريض طبعن غض النظر عن الزراعة من الأمر المتوجب فعله في الأصل عاجلاً لا آجلاً ؟

احييك اخي الفاضل وشكراً على الاطراء النبيل
اما قسطرة الغسيل الكلوي فهي ببساطة ربط مكينة الغسيل (الكلية الصناعية بشريان ووريد)كما هي في الكلية الطبيعية بوجود الشريان والوريد الكلوي في الكلية الطبيعية فلا نحتاج الا لربط الكلية الصناعية بشريان ووريد فنحتاج الى شريان ووريد متجاوران كما ذكرت اما في شرايين واوردة الرقبة او تحت الترقوة او الفخذين او الذراعيين ايضاً في حالة زراعة الكلية فان الكلية المزروعة تشبك بشريان ووريد وافضل مكان لوضع هذه الكلية المزروعة ليس مكان الكلية الفاشلة بل تربط بشريان ووريد في الحوض لسهولة الحصول على هذين الوعائين
اما القلب واوعية الكلية فلا توضع به قسطرة الغسيل , ولكن هناك قسطرة القلب لعلاج امراض القلب وليس بغرض الغسيل الكلوي

[بالحارث العزيزة]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة the surgeon [ مشاهدة المشاركة ]

احييك اخي الفاضل وشكراً على الاطراء النبيل اما قسطرة الغسيل الكلوي فهي ببساطة ربط مكينة الغسيل (الكلية الصناعية بشريان ووريد)كما هي في الكلية الطبيعية بوجود الشريان والوريد الكلوي في الكلية الطبيعية فلا نحتاج الا لربط الكلية الصناعية بشريان ووريد فنحتاج الى شريان ووريد متجاوران كما ذكرت اما في شرايين واوردة الرقبة او تحت الترقوة او الفخذين او الذراعيين ايضاً في حالة زراعة الكلية فان الكلية المزروعة تشبك بشريان ووريد وافضل مكان لوضع هذه الكلية المزروعة ليس مكان الكلية الفاشلة بل تربط بشريان ووريد في الحوض لسهولة الحصول على هذين الوعائين اما القلب واوعية الكلية فلا توضع به قسطرة الغسيل , ولكن هناك قسطرة القلب لعلاج امراض القلب وليس بغرض الغسيل الكلوي

معلومات هامة نشكرك عليها جداً جداً أخي [overline]الجراح الإستشاري[/overline].
عسى أن تعم الفائدة للجميع.